Länsgemensam ledning i samverkan

Ann-Katrin Wilhelmsson
Tf. samordnare Länsgemensam ledning
Region Kalmar län
0490-864 57

Bild som beskriver organisationen

Regionalt styrdokument 2021-2022

Årshjul 2021

Uppdrag och beslutsnivåer

Protokoll

Bildspel Sammanhållen god och nära vård för barn och unga

Bildspel Vård vid psykisk ohälsa barn och unga Region Kalmar

Protokoll Presidiekonferens 2020-10-02

Bildspel Presidiekonferens 2020-10-02

Bildspel Fakta Kalmar län 2020-10-02

Protokoll

1. Bildspel Inledning och work shop

2. Bildspel Fakta Kalmar län

3. Bildspel Regionalt styrdokument 2021-2022

Protokoll Presidiekonferens

Bildspel Presidiekonferens

Bildspel Läget i Kalmar län

1. Protokoll LGL 191115

2. Nära vård. Bilaga 1

3. Samverkan journalföring. Bilaga 2

4. Missbruk, beroende och psykisk hälsa. Bilaga 3

5. Årshjul. Bilaga 4

6. Barn och unga. Bilaga 5

1. Protokoll Presidiekonferens 191018

2. Introduktion Länsgemensam ledning i samverkan

3. Barn och unga

4. Missbruk och beroende, Psykisk hälsa

5. Äldre

6. Brukarmedverkan

7. Ungdomsmottagningarna

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård

Statistik över utskrivningsklara patienter på sjukhus finns på Väntetider.se där man kan välja län, kommun, somatik och psykiatri.

Avtal om övertagande av hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende mellan Region Kalmar län och kommunerna i Kalmar län.

De praktiska anvisningarna syftar till att främja en god vård på rätt vårdnivå och en socialtjänst av god kvalité för den enskilde som behöver insatser från socialtjänsten, den kommunala hälso- och sjukvården, skolan och/eller Regionens öppen- och slutenvård. De praktiska anvisningarna ska även tydliggöra parternas roller.

Reviderade Praktiska anvisningar 2020:

Praktiska anvisningar- Distansmöte 

Vid distansmöte mellan huvudmän ska regionens mötestjänst användas. Distansmöte ska vara förstahandsval när kommun och region planerar tillsammans med den enskilde. Det är regionen som skapar länk och skickar anslutningsuppgifter till kommun och andra aktörer.

Praktiska anvisningar - distansmöten

Lathund till externa parter

Egenvård är inte hälso-och sjukvård.

Med egenvård avses en hälso-och sjukvårdsåtgärd som legitimerad personal bedömt att en patient själv kan utföra eller kan utföras med hjälp av någon annan.

 Patientens och närståendes delaktighet är en förutsättning.

 Praktiska anvisningar Egenvård 2020

Blankett Beslut om egenvård i Kalmar län

Patientinformation angående egenvård att delta ut till den enskilde:

Patientinformation Egenvård

Korttidsvistelse utanför det egna hemmet för barn och ungdomar med funktionsnedsättning upp till 21 år, syftar till att ge den enskilde möjlighet till rekreation och miljöombyte eller för att ge anhöriga tillfälle till avlösning.

Korttidsvistelse för barn och ungdomar enligt LSS ska likställas med HVB- hem där landstinget har hälso- och sjukvårdsansvaret.

Patienten kan få sin rehabilitering, habilitering samt hjälpmedel parallellt på olika vårdnivåer/ansvarsområden. Exempelvis kan patienten erhålla rehabilitering både på regionens distrikts-rehabilitering och inom kommunens rehabilitering i hemmet.

Nationell patientöversikt (NPÖ) är ett webbaserat verktyg för sammanhållen journalföring som gör det möjligt att dela och ta del av patientinformation mellan huvudmän genom direktåtkomst.

Viktig medicinsk information ska finnas tillgänglig oavsett om patienten besöker en region, en kommun eller en privat vårdgivare. Det betyder att behörig personal kan läsa viktiga delar av andra anslutna vårdgivares information, under förutsättning att patienten ger sitt samtycke.

Från den 1 april 2020 faxas inte AVK-brevet längre utan sjuksköterskan i kommunen hämtar AVK-brevet genom uthopp i Cosmic

Rutin för AVK-brev

Den praktiska anvisningen beskriver utskrivning från slutenvården.

Den praktiska anvisningen är uppdelad i två delar:

• In- och utskrivningsprocessen i slutenvården
• Dokumentation i Cosmic LINK

Praktiska anvisningar- Utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Miniversion- Process utskrivning från slutenvård och SIP

Anslutna enheter till Cosmic LINK i kommun och region

Registreringsanvisningar SIP (region)

Praktiska anvisningar-Analys och ekonomi samordning av den enskildes insatser

Handlingsplan - Analys

Aktuell situation fylls i av kommunens personal inför besök i öppen eller slutenvård.

Dessa praktiska anvisningar syftar till att tydliggöra ansvarsfördelningen mellan vårdgivarna inom hemsjukvården i Kalmar län så att gråzoner minimeras och att patienten sätts i fokus.

Hemsjukvården ska präglas av respekt och tillit. Samarbete över organisationsgränser är av avgörande betydelse, liksom multiprofessionellt teamarbete och lärande av varandra.

En Samordnad Individuell Plan (SIP) ska göras när den enskilde har behov av samordning av insatser från socialtjänsten och hälso- och sjukvården

Detta gäller vuxna som barn som har behov av insatser från både kommun och landsting. En SIP kan göras oavsett om den enskilde är inskriven i slutenvården eller är hemma.

Överenskommelse Samordnad individuell plan

Praktiska anvisningar SIP

Skapa samordningsärende och kalla till SIP i Cosmic

Dokumentera SIP i Cosmic

Lathund SIP

Informationsmaterial om SIP

Nu finns två SIP-broschyrer som kan lämnas ut före SIP-mötet.

Barn och unga och SIP - folder       

Vuxna och SIP - folder 

Bildspel om SIP - med tal     

Vuxna och SIP - bildspel med tal

Barn och unga och SIP - bildspel med tal

Utanför regionen öppnas bildspelen  i Crome eller Edge.

Dokumentation

Den samordnande individuella planen dokumenteras i Cosmic LINK när regionens medarbetare deltar.

Registreringsanvisningar i Cosmic

När någon av länets kommuner kallar till SIP med, eller utan, Region Kalmar läns medverkan kan nedanstående blanketter användas.  Dock kan ett SIP möte dokumenteras i Cosmic link även om regionen inte är medverkande. 

Samtycke

Kallelse

Mall

Strategi- och handlingsplanen för mest sköra äldre 2019-2020 tas fram av den samordnade äldregruppen under Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande hälso- och sjukvård.

Följande delmål lyft fram:

• Sammanhållen vård och omsorg
• God vård vid livets slut
• Preventivt arbetssätt
• God vård vid demenssjukdom
• God läkemedelsbehandling för äldre

De mest sköra äldre har stort behov av individanpassad, samordnad och kontinuerlig vård och omsorg.

Det ställer stora krav på helhetssyn och samarbete över professions- och organisationsgränser. Sköra äldre har en problembild med livslånga, kroniska sjukdomar och funktionsnedsättningar där behov finns av insatser från flera vårdgivare samtidigt under lång tid.

Samordnad individuell plan (SIP) och fast vårdkontakt är de förenande länkarna för att skapa en sammanhållen vård och omsorg samt öka den äldres delaktighet.

Praktiska anvisningar- Utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Beslutstödet är ett verktyg för sjuksköterskan inom kommunal hälso- och sjukvård när den äldres hälsotillstånd hastigt försämrats. Checklistan ger stöd för att avgöra var den fortsatta vården bäst kan ske.

Syftet är att bedömningen blir strukturerad, patienten får vård på optimal vårdnivå och informationsöverföringen till nästa vårdgivare säkras.

Målet är att den döende

• är lindrad från smärta och andra besvärande symtom
• är ordinerad läkemedel vid behov
• får god omvårdnad utifrån behov
• vårdas där han/hon vill dö
• behöver inte dö ensam
• vet att närstående är informerade och får stöd

Socialstyrelsen- Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede

Kvalitetsregistret Svenska palliativregistret

Regionalt cancercentrum sydost

Förebyggande insatser med fokus på friskfaktorer och rehabilitering är viktiga så att den äldre kan leva ett självständigt liv så länge som möjligt.

Äldre med stor risk att försämras i närtid måste systematiskt identifieras och utifrån detta agera med ett strukturerat riskförebyggande arbete.

Geriatriska riskpatienter som behöver fast vårdkontakt och samordnad individuell plan hittar vi genom:

• Geriatrisk riskprofil (GRP) och eventuellt efterföljande hälsosamtal i primärvården.
• Vid riskbedömning och utskrivningsplanering på sjukhus. Dokumenteras i journaltabell Riskbedömning som kommunens hälso- och sjukvårdspersonal har tillgång till.
• Beslutsstöd för sjuksköterskor i kommunen som innebär en strukturerad bedömning av äldre vid akut försämring.
• Kvalitetsregister Senior alert, Svenska demensregistret (SveDem) och BPSD (register för Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjukdom).

För åtgärder se Vårdriktlinjer.se/Äldre Preventivt arbetssätt

För att minska risken att insjukna i en demenssjukdom är förebyggande åtgärder, såsom blodtrycksbehandling, fysisk aktivitet, mental stimulering och social samvaro viktiga. Personer med demenssjukdom behöver tidigare hittas för att erbjudas utredning, behandling och stöd.

Länk till Vårdriktlinjer Demens och demensprogram

Mörbylånga är en av fem kommuner som ligger i startgroparna för att utveckla ett standardiserat insatsförlopp vid demenssjukdom.

Länk till Demenscentrum

Läkemedelsbehandling hos äldre har ökat under de senaste 20 åren.

Många äldre vårdas inom slutenvården på grund av läkemedelsrelaterade problem.

Vissa till­stånd hos äldre kan med framgång behandlas med ickefarmakologiska metoder bl. a genom bra bemötande, utevistelse och energishots före sänggående.

Länk till Vårdriktlinjer Läkemedel samt Demens.

Nyhetsbrev från Samordnade äldregruppen med bildspel. I bildspelet finns  utdata samt kan användas som stöd på exempelvis APT.

2020

Nyhetsbrev och bildspel december 2020

Nyhetsbrev och bildspel juni 2020

Nyhetsbrev och bildspel januari 2020

2019

Nyhetsbrev och bildspel oktober 2019

Nyhetsbrev och bildspel maj 2019

2018

Nyhetsbrev  och bildspel oktober 2018

Kristin Irebring

kristin.irebring@regionkalmar.se

Äldresamordnare
Regionstab Samordning Hälso- och sjukvård
Region Kalmar län
0480-841 27

Många barn och ungdomar upplever idag psykisk ohälsa och mycket tyder på att den ökar. Att drabbas av psykisk ohälsa som barn eller ungdom kan ge allvarliga konsekvenser, exempelvis alkohol- och drogmissbruk, självskadebeteende eller självmordsförsök. För att kunna förbättra den psykiska hälsan hos barn och unga behöver olika verksamheter samordna sina insatser i större grad.

Inom ramen för Barn och unga bedrivs samordning och gemensamt utvecklingsarbete mellan sociala barn- och ungdomsvården, elevhälsan och angränsande hälso- och sjukvård kring barn och ungas hälsa. Utvecklingsarbetet styrs genom områden som prioriterats av Länsgemensam ledning och har koppling till Strategi för hälsa. Barnrättsperspektivet ska genomsyra mål, aktiviteter och annat arbete som är kopplat till området. Arbetet drivs framåt av två utvecklingsledare tillsammans med en samordnande grupp. I den samordnande gruppen finns representanter från både de kommunala verksamheterna och från hälso- och sjukvården.

Ytterligare samverkansområden och projekt är:

• Tidiga samordnade insatser
• Föräldraskapsstöd
• Ungdomsmottagningar
• Aktivt barnrättsarbete
• Öka barns delaktighet

Samordnande gruppen barn och unga har en handlingsplan för 2019-2020 som beskriver inriktningen på utvecklingsarbetet och listar mål, aktiviteter och indikatorer.

Emmy Ahlstedt
Utvecklingsledare barn och unga
Regionstab Samordning hälso- och sjukvård
Region Kalmar län
0480-899 79
emmy.ahlstedt@regionkalmar.se

Du som möter barn och unga spelar en viktig roll i att fånga upp psykisk ohälsa i olika skeden och hänvisa till rätt vårdinstans vid behov. Hjälpen som Region Kalmar län erbjuder finns på två nivåer, primärvårdsnivå och specialistnivå.

Primärvårdsnivå - vid nedstämdhet, oro, ilska, stress eller trötthet

Hänvisa i första hand till Barn- och ungdomshälsan, som erbjuder hjälp vid lindrigare psykisk ohälsa hos barn och unga upp till 17 år. Hit kan man vända sig vid symtom som:

• Ängslan och oro
• Separationsproblem
• Nedstämdhet
• Stress
• Sömnproblem
• Psykosomatiska problem som magont och huvudvärk
• Beteende- och uppförandeproblem
• Kriser
• Familjeproblematik

Mer information och kontaktuppgifter till Barn- och ungdomshälsan hittar du här: https://www.1177.se/Kalmar-lan/sa-fungerar-varden/varden-i-kalmar-lan/barn--och-ungdomshalsan/

Specialistnivå - vid allvarlig psykisk ohälsa som depression, suicidala tankar eller andra stora svårigheter i vardagen

Barn- och ungdomspsykiatrin erbjuder hjälp vid allvarlig psykisk ohälsa hos barn och unga upp till 17 år. Hit kommer patienter med depression, suicidala tankar eller andra stora svårigheter i vardagen.

Mer information och kontaktuppgifter till våra BUP-mottagningar hittar du här: https://www.1177.se/Kalmar-lan/barn--gravid/vard-och-stod-for-barn/bup--barn--och-ungdomspsykiatrin/

Affischer för spridning till de som arbetar med barn och unga

• För dig som möter barn och unga
• För dig som möter barn och unga i skolan

Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har gjort en överenskommelse med syfte att stimulera utvecklingsarbete och skapa förutsättningar för lokala och regionala analyser av de utmaningar som respektive län står inför och att identifiera behov och utvecklingsmål lokalt och regionalt samt att förbättra ungas psykiska hälsa.

Ansvariga för att driva det arbetet framåt är samordningsgruppen Psykisk hälsa med representanter från länets kommuner och Region Kalmar län tillsammans med utvecklingsledaren. I länet finns även ett nätverk av kontaktpersoner från varje kommun som också är den lokala kontakten till SKL.

Arbetet leds av Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande område hälso- och sjukvård i Kalmar län bestående av kommunernas social- och omsorgschefer samt landstingets förvaltningschefer.

I länet finns också en överenskommelse om samverkan mellan Region Kalmar län och kommunerna i Kalmar län kring personer med psykisk funktionsnedsättning.

Handlingsplan 2019-2020

Handlingsprogram Suicidprevention 2020-2022

Maria Minnich Karlsson
Utvecklingsledare psykisk hälsa och missbruk
Region Kalmar län
0480-832 33, 070-318 91 48
maria.minich.karlsson@regionkalmar.se

Kommunerna och Region Kalmar län arbetar gemensamt med att utveckla missbruks- och beroendevården. Arbetet samordnas av Region Kalmar län. Ansvariga för att driva det regionala arbetet framåt är den samordnande gruppen missbruk och beroende med representanter från kommunerna och Region Kalmar län tillsammans med utvecklingsledaren.

Ledningsgrupp för arbetet är Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande område hälso- och sjukvård i Kalmar län bestående av kommunernas social- och omsorgschefer samt Region Kalmar läns förvaltningschefer.

Region Kalmar län och kommunerna i Kalmar län har en överenskommelse om samverkan kring personer med riskbruk, missbruk och beroende.

Regional ANDT-strategi 2017-2021

Handlingsplan 2019-2020

Maria Minich Karlsson
Utvecklingsledare psykisk hälsa och missbruk
Region Kalmar län
0480-832 33, 070-318 91 48
maria.minich.karlsson@regionkalmar.se

Brukare, patienter och närståendes medverkan är viktig i utvecklingsarbete. Deras upplevelser, erfarenheter och kunskap bidrar tillsammans med forskning, professionens kunskap och beprövade erfarenhet, till god kvalitet och service i vård och omsorg.

Att lyssna in brukare, patienter och närståendes perspektiv, uttryckt av dem själva, är mer effektivt än att utgå från deras behov tolkade av andra. Invånare med dessa erfarenheter ska därför medverka i utvecklingsaktiviteter och i ledningssammanhang. Brukare, patienter och närståendes medverkan bidrar till ett ömsesidigt lärande, bättre underlag för beslut och stärkt ställning i vård och omsorg.

Brukare, patienter och närstående medverkar systematiskt i Länsgemensam lednings prioriterade utvecklingsområden. Samverkansområdesgruppen för brukare/patient/närstående (Samverkansområdesgrupp brukarmedverkan) är sammansatt av personer som har erfarenhetsbaserad kunskap inom respektive utvecklingsområde. Gruppen har representation i Länsgemensam ledning. I de samordnande grupperna finns brukare/patient/närstående med som fullvärdiga medlemmar. Även i arbetsgrupper som kopplar till de samordnande grupperna finns brukare/patient/närstående med.

Utvecklingsledare från Region Kalmar län och från Kommunförbundet Kalmar län stödjer arbetet och driver utvecklingen av brukarmedverkan framåt.

En länsgemensam modellmed struktur och systematik för brukare-, patient- och närståendes medverkan i Kalmar län har tagits fram i samverkan. Modellen omfattar en Intressebank som invånarna kan anmäla sig till. Personer i denna "bank" kan efter förfrågan medverka i olika utvecklingsaktiviteter och ledningssammanhang. Invånare som medverkar ska erbjudas ersättning. Läs om ersättningsmodellen

Handlingsplan för brukarmedverkan är en del av handlingsplan för Länsgemensam lednings olika områden. I handlingsplanen beskrivs aktiviteter som ska bidra till målet som finns angivet i det regionala styrdokumentet.

Material som beskriver strukturen och systematiken i brukar-, patient- och närståendemedverkan inom Länsgemensam ledning i samverkan:

• Informationsmaterial om brukarmedverkan (material kommer inom kort)

Material som kan underlätta för länets invånare att anmäla sitt intresse för att medverka. Materialet som vänder sig till barn är framtaget av barn i Kalmar län:

• Intresseanmälan för utskrift
• Poster för barns medverkan
• Visitkort för barns medverkan
• Film för barns medverkan

Brukare, patienter och närstående som vill medverka i arbetet för bättre stöd, vård och omsorg kan anmäla sitt intresse digitalt till Intressebanken

Nedan hittar du mer material som kan underlätta för länets invånare att anmäla sitt intresse för att medverka. Materialet som vänder sig till barn är framtaget av barn i Kalmar län.

• Intresseanmälan för utskrift
• Poster för barns medverkan
• Visitkort för barns medverkan
• Film för barns medverkan

Under sidan Formulär och blanketter finner du dokument som du ska använda i samband med att brukare, patient och närstående ska medverka i utvecklingsaktiviteter och i ledningssammanhang.

Nedan finner du dokument som du ska använda i samband med att brukare, patient och närstående ska medverka i utvecklingsaktiviteter och i ledningssammanhang.

Förfrågan om brukar-, patient och närståendemedverkan

I Intressebanken finns personer med erfarenhet som brukare, patient eller närstående. Använd formuläret Förfrågan om brukar-, patient och närståendemedverkannär du behöver medverkan av personer från Intressebanken.

Spara ner formuläret, fyll i och maila till Invanarmedverkan@regionkalmar.se

Utvecklingsledare som samordnar arbetet kommer att matcha individ i Intressebanken mot din förfrågan och du kommer att bli kontaktad.

Uppdragsbeskrivning

Ett tydligt uppdrag ger tryggheten och ökar förutsättningarna för brukare, patienter och närstående att göra en bra insats i olika aktiviteter. Vid mer omfattande medverkan upprättas en överenskommelse med beskrivning av bland annat uppdrag, tidsåtgång och ersättning. Använd Överenskommelse mellan medverkande brukare/patient/närstående och uppdragsgivare

Arvodesblankett

Brukare, patient och närstående ska erbjudas arvode och reseersättning. I samband med aktiviteten ska Arvodesblankettfyllas i. Skriv ut blanketten som ska undertecknas av medverkande (uppdragstagare) samt attesteras av ansvarig chef. Skickas därefter per post/internpost till Region Kalmar läns Löneservice. Se adress nederst sid 1.

Personer som medverkar omfattas av Region Kalmar läns kollektiva olycksfallsförsäkring.

Anna Olheden
Utvecklingsledare brukarmedverkan
Region Kalmar län
0480-841 47

Rebecka Moding
Utvecklingsledare brukarmedverkan
Kommunförbundet i Kalmar län
0480-45 67 30

2020

Nyhetsbrev 201216

Nyhetsbrev 200519

Nyhetsbrev 200330

Nyhetsbrev 200225

2019

Nyhetsbrev 191220

Informationsöverföringsgruppens övergripande uppdrag är att säkerställa och utveckla informationsöverföringen mellan huvudmännen med den enskildes bästa i fokus. När utvecklingsarbeten eller andra insatser behöver göras, ansvarar gruppen för att skapa tillfälliga arbetsgrupper vid behov.

Informationsöverföringsgruppen består av utvecklingsledarna inom Länsgemensam ledning, representant från IT Cosmic, vårdkoordinator i primärvårdsförvaltningen tillsammans med samordnaren för Länsgemensam ledning i Region Kalmar län samt verksamhetsledaren hälsa och social välfärd kommunförbundet Kalmar län.

Kopplat till Informationsöverföringsgruppen kan det finnas arbetsgrupper som i olika konstellationer arbetar med utvecklingsfrågor:

Arbetsgrupp Cosmic Link 

Kontakt: lansgemensamledning@regionkalmar.se

Gemensam målbild habilitering och rehabilitering 2020-2022

Länsgruppen innebär ett gemensamt samarbete avseende arbetsterapi och fysioterapi/sjukgymnastik inom kommunernas och regionens habiliterings- och rehabiliteringsverksamheter. Upptagningsområdet är Kalmar län och dess ca 240 000 invånare. I verksamheterna ingår ca 300 arbetsterapeuter och fysioterapeuter/sjukgymnaster.

Tillsammans med patienten vill vi uppnå Region Kalmar läns och kommunernas gemensamma vision för arbetsterapi och fysioterapi/sjukgymnastik.
Visionen som ska forma verksamheten och som ska vara vägledande för all arbetsterapi och fysioterapi/sjukgymnastik i Kalmar län är:

"Rätt insats vid rätt tillfälle för den enskilde"

Kontakt: lansgemensamledning@regionkalmar.se